Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)
Синусовый ритм: P перед каждым QRS · левая ножка проводит быстро · правая ножка блокирована → ПЖ деполяризуется поздно · уширённый QRS, глубокий терминальный S с зазубриной r' во II отведении
1.0×
ВЕТЕРИНАРНАЯ КАРДИОПАТОЛОГИЯ
Учебный ресурс
ⓘ БПНПГ — нажмите, чтобы развернуть
Механизм БПНПГ. Правая ножка пучка Гиса блокирована. Левая ножка проводит нормально — ЛЖ быстро деполяризуется по пути Гис→левая ножка→волокна Пуркинье. Поскольку быстрой системы до ПЖ нет, волна деполяризации вынуждена медленно пересекать межжелудочковую перегородку, от клетки к клетке, от ЛЖ к ПЖ. Это требует времени (широкий QRS), а поздний вектор направлен вправо (от положительного электрода II отведения) — даёт характерный широкий терминальный зубец S.
Признаки на ЭКГ: нормальный зубец P · нормальный интервал PR (АВ-узел проводит нормально) · QRS > 70 мс (собака) · начальные силы QRS нормальны (перегородка и ЛЖ через левую ножку) · широкий терминальный зубец S во II, I, aVF · картина RSR' («заячьи уши») в правых грудных отведениях (V1).
Причины у собак и кошек: часто случайная находка — может быть вариантом нормы, особенно у крупных пород. Также: увеличение правых отделов (лёгочное сердце, стеноз лёгочной артерии, болезнь трёхстворчатого клапана), кардиомиопатия, фиброз, травма, после кардиохирургии. Неполная БПНПГ (QRS < 70 мс, но с терминальным S) очень часта у боксёров и может быть нормой.
Признаки на ЭКГ: нормальный зубец P · нормальный интервал PR (АВ-узел проводит нормально) · QRS > 70 мс (собака) · начальные силы QRS нормальны (перегородка и ЛЖ через левую ножку) · широкий терминальный зубец S во II, I, aVF · картина RSR' («заячьи уши») в правых грудных отведениях (V1).
Причины у собак и кошек: часто случайная находка — может быть вариантом нормы, особенно у крупных пород. Также: увеличение правых отделов (лёгочное сердце, стеноз лёгочной артерии, болезнь трёхстворчатого клапана), кардиомиопатия, фиброз, травма, после кардиохирургии. Неполная БПНПГ (QRS < 70 мс, но с терминальным S) очень часта у боксёров и может быть нормой.