Предсердная экстрасистола (ПЭК)

Предсердная экстрасистола (ПЭК) — почему она наджелудочковая. Эктопический очаг расположен в миокарде предсердия (не в СА-узле). Импульс возникает раньше ожидаемого синусового цикла и даёт зубец P’ ИНОЙ формы, чем синусовый (направление активации иное). Далее импульс входит в АВ-узел и идёт по системе гиса-Пуркинье как обычно — поэтому QRS узкий, по форме идентичен синусовому.

Перезагрузка СА-узла — ключевой признак. В отличие от ЖЭ, ПЭК деполяризует предсердия и достигает СА-узла, перезагружая его таймер. Следующий синусовый импульс возникает через полный цикл после ПЭК (а не после исходного синусового). Итог: пауза после ПЭК НЕПОЛНАя (коротче полной компенсаторной паузы): (интервал сцепления) + (RR после ПЭК) < 2× нормальный RR. Сравните с ЖЭ: там сумма равна ровно 2× RR (полная компенсаторная пауза), так как СА-узел не перезагружается.

Признаки зубца P’ по локализации очага: высоко в ПП (рядом с СА-узлом) → P почти нормальный · низко в ПП/у коронарного синуса → P инвертирован в II отведении (ретроградная активация) · ЛП → изменённая форма P в других отведениях.

Клиническое значение. ПЕК встречаются часто и обычно доброкачественны. Ассоциации: растяжение предсердия (Миксовальная болезнь/ДМКП у собак, ДиЛКП), гипертиреоз у кошек, структурные болезни сердца, нарушения электролитов. Частые ПЭК или группы ПЭК могут провоцировать фибрилляцию предсердий (ФП) или суправентрикулярную тахикардию (СВТ). При выявлении ПЭК на ЭКГ следует искать болезнь предсердия и повторить ЭКГ на следующем приёме.