АВ-блокада II степени, Мобитц II
Постоянный интервал PR — внезапное выпадение QRS без предупреждения (блок ниже АВ-узла)
90уд/мин
ВЕТЕРИНАРНАЯ КАРДИОПАТОЛОГИЯ
Учебный ресурс
ⓘ АВ-блокада — Мобитц II: ключевое отличие от Мобитц I — нажмите, чтобы развернуть
АВ-блокада II степени, Мобитц II. АВ-узел проводит каждый проведённый импульс одинаково — интервал PR постоянен и не удлиняется перед выпавшим комплексом. Зубец P возникает вовремя, но импульс внезапно и без предупреждения блокируется ниже АВ-узла — в самом пучке Гиса или его ножках (инфрагисиальный блок). Комплекс QRS выпадает целиком. Коэффициент проведения может быть фиксированным (например, 3:2, 2:1, 3:1).
⚠️ Прогностически серьёзный ритм. В отличие от Мобитц I (венкебаховского периодизма), Мобитц II может внезапно и без предвестников прогрессировать в полную (III степени) АВ-блокаду с асистолией и синкопе. Комплекс QRS часто широкий, если блок расположен в ножках пучка Гиса. В отличие от Мобитц I, здесь обычно требуется установка электрокардиостимулятора.
ЭКГ-признаки. Зубцы P регулярны (интервал P-P постоянен); интервал PR одинаков перед каждым зубцом P; выпадает целый комплекс QRS внезапно, без прогрессивного удлинения PR перед ним (главное отличие от Мобитц I).
Причины (у собак/кошек). Фиброз проводящей системы ниже АВ-узла (дегенеративное/воспалительное/инфильтративное заболевание системы Гиса–Пуркинье), высокий вагусный тонус редко вызывает истинный Мобитц II. Связан с фиброзом миокарда (кардиомиопатии), боррелиозом Лайма у собак, гиперкалиемией, миокардитом/травмой, лекарствами (дигоксин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов). Атропиновая проба обычно не устраняет инфрагисиальный блок (в отличие от вагусных брадиаритмий).
⚠️ Прогностически серьёзный ритм. В отличие от Мобитц I (венкебаховского периодизма), Мобитц II может внезапно и без предвестников прогрессировать в полную (III степени) АВ-блокаду с асистолией и синкопе. Комплекс QRS часто широкий, если блок расположен в ножках пучка Гиса. В отличие от Мобитц I, здесь обычно требуется установка электрокардиостимулятора.
ЭКГ-признаки. Зубцы P регулярны (интервал P-P постоянен); интервал PR одинаков перед каждым зубцом P; выпадает целый комплекс QRS внезапно, без прогрессивного удлинения PR перед ним (главное отличие от Мобитц I).
Причины (у собак/кошек). Фиброз проводящей системы ниже АВ-узла (дегенеративное/воспалительное/инфильтративное заболевание системы Гиса–Пуркинье), высокий вагусный тонус редко вызывает истинный Мобитц II. Связан с фиброзом миокарда (кардиомиопатии), боррелиозом Лайма у собак, гиперкалиемией, миокардитом/травмой, лекарствами (дигоксин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов). Атропиновая проба обычно не устраняет инфрагисиальный блок (в отличие от вагусных брадиаритмий).