Полная АВ-блокада (III степени)
Полная АВ-диссоциация · предсердия и желудочки работают независимо · выскальзывающий ритм
1.0×
ВЕТЕРИНАРНАЯ КАРДИОПАТОЛОГИЯ
Учебный ресурс
ⓘ Полная АВ-блокада — нажмите, чтобы развернуть
Полная (III степени) АВ-блокада. Ни один импульс не проходит через АВ-узел. Предсердия продолжают возбуждаться в синусовом ритме (синий шар: СА-узел → предсердия → блокируется в АВ-узле). Желудочки спасает независимый выскальзывающий ритм из пучка Гиса (амбер шар: пучок Гиса → левая + правая ножки → узкий QRS).
Два шара, две частоты, никакой связи. Синий шар — деполяризация предсердий (зубец P). Амбер шар — деполяризация выскальзывающего фокуса (QRS). Зубцы P «маршируют» сквозь QRS и T в своём темпе — интервал PR постоянно разный на всём участке записи, и ни один из них не имеет значения.
Выскальзывающий ритм: узкий QRS. Если водитель ритма находится в пучке Гиса (ниже блока), проведение идёт нормально через левую и правую ножки → QRS узкий (≈ 40–60 уд/мин у собак). При более низкой локализации водителя (желудочковый выскальзывающий ритм) QRS был бы широкий, а ритм ещё медленнее (≈ 20–40 уд/мин).
Клиническая срочность ⚠️. Состояние требует установки электрокардиостимулятора. Причины: фиброз/склероз АВ-узла, воспалительные заболевания (боррелиоз, эндокардит), инфильтративные процессы, токсичное действие лекарств. У собак — часто идиопатический фиброз АВ-узла. У кошек — ГКМП с инфильтрацией, гиперкалиемия. Частота в покое может быть приемлемой, но резерв кровообращения срывается при нагрузке или стрессе, возможны синкопе (приступы Adams–Stokes).
Два шара, две частоты, никакой связи. Синий шар — деполяризация предсердий (зубец P). Амбер шар — деполяризация выскальзывающего фокуса (QRS). Зубцы P «маршируют» сквозь QRS и T в своём темпе — интервал PR постоянно разный на всём участке записи, и ни один из них не имеет значения.
Выскальзывающий ритм: узкий QRS. Если водитель ритма находится в пучке Гиса (ниже блока), проведение идёт нормально через левую и правую ножки → QRS узкий (≈ 40–60 уд/мин у собак). При более низкой локализации водителя (желудочковый выскальзывающий ритм) QRS был бы широкий, а ритм ещё медленнее (≈ 20–40 уд/мин).
Клиническая срочность ⚠️. Состояние требует установки электрокардиостимулятора. Причины: фиброз/склероз АВ-узла, воспалительные заболевания (боррелиоз, эндокардит), инфильтративные процессы, токсичное действие лекарств. У собак — часто идиопатический фиброз АВ-узла. У кошек — ГКМП с инфильтрацией, гиперкалиемия. Частота в покое может быть приемлемой, но резерв кровообращения срывается при нагрузке или стрессе, возможны синкопе (приступы Adams–Stokes).